颈肋综合征
定义
简介
由于第7颈椎的横突异常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狭小，以致出现神经和血管的压迫症状，此即颈肋综合征。劲肋综合征多见于中年人，因为人步入中年以后，颈肋软骨逐渐骨化，血管弹性差，胸廓出口的血管、神经容易受压。
其临床表现主要有手臂疼痛，感觉异常，肤色苍白，手指发冷，患肢肌肉萎缩、软弱无力，其中以手掌尺侧小鱼际较明显。严重者可出现患肢瘫痪，感觉消失，甚至手指坏死现象。颈部触诊，可在患侧锁骨上凹中部触及质地较硬的肿块，在肿块下可以触及锁骨下动脉的搏动。如作颈椎X线摄片，可发现第7颈椎患侧横突异常，形成肋骨，即可明确诊断。
流行病学
病因
1、西医病因
(2)斜角肌三角间隙变窄。
(3)肋锁通道结构变异：第1 肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等。
(1)气血瘀滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘀阻。气滞与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使疼痛加重。
(2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕、目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，瘛等表现。
(3)风邪侵筋：《诸病源候论.风四肢拘挛不得屈伸候》说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。”《素问.太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。说明机体虚弱，风邪首当犯之，且常伤及头颈部等阳位。风邪袭于肌腠，则麻木不仁，风袭经络则强直、痉挛等。
症状
本病常发生在青年或中年，女性多见。常在先天因素的基础上，由外伤、劳损或其他原因诱发；单侧发病多于双侧。
1、症状
(1)神经症状：患侧颈肩部疼痛，或前臂、手痛，一般多在尺神经和正中神经支配区，多为持续性，呈钝痛或刀割样痛。有的患者有感觉异常，如麻木感、烧灼感、蚁行感、痛觉过敏等，以尺神经支配区最明显，任何外展活动都可使症状加重。据报道90%以上的病人出现神经症状。
(2)血管症状：动脉受压迫时导致患肢血流障碍，可出现疼痛、无力、发凉、怕冷、手指苍白，并有缺血性疼痛。患肢上举时疼痛加重，桡动脉搏动减弱或消失，此征阳性率可达72%。静脉受压时患肢肿胀，手部发绀，水肿，静脉扩张等。
(3)运动障碍：患肢在出现神经、血管症状的同时，常有疲劳感，握拳无力，持物不稳或脱落，但肌力无明显改变。病程长者，日久可出现受累肌肉的萎缩，肌力下降，精细动作困难等。
2、体征
(1)斜角肌试验：病人正坐位，双手置于膝上，医生摸其患侧桡动脉，再令病人头后仰并转向患侧，同时深吸气。若桡动脉搏动减弱或消失、血压下降则为阳性。
(2)肩外展外旋试验：当肩关节外展外旋90°时，桡动脉搏动减弱或消失则为阳性。
(3)直肘后伸试验：让患者尽量将肩部移向后下方，俩肘伸直，若桡动脉搏动减弱或消失则为阳性。
(4)前斜角肌压迫试验：用手指压迫前斜角肌止点时，患者感局部疼痛并放射至前臂尺侧，尺神经支配区有麻木、沉重感则为阳性。
(5)过度外展试验：患肢伸直并被动过度外展，此时桡动脉搏动减弱或消失则为阳性，表示动脉受到胸小肌腱的挤压。
(6)举臂运动试验：双侧上肢外展外旋90°，双手做快速连续的屈伸活动，患侧上肢在数秒钟后即出现疼痛、麻木、乏力且自行落下则为阳性。
诊断检查
一、诊断：
典型的动脉型和静脉型TOS 诊断常不困难。当锁骨下静脉阻塞，肢体远端肿胀、无色、静脉怒张，对侧肩部伴行静脉扩张。多普勒检查及静脉造影可确诊。对动脉型TOS，非侵入性血管检查及动脉造影具有重要价值。神经受压的临床表现已如前述。
二、诊断要点：
根据顾玉东的归纳，诊断要点如下。患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断为胸廓出口综合征。
5、特殊试验阳性者。
三、实验室检查：实验室检查无异常。
四、其他辅助检查：
1、X 射线检查
常规X 射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤、锁骨或第1 肋畸形等。
2、血管造影
血运障碍较重者，可行锁骨下动、静脉造影，以了解血管受压、闭塞或狭窄部位及侧支循环情况。
3、肌电图检查
鉴别诊断
1、颈椎病：
颈椎病多见于40 岁以上男性，本病多见于40 岁以下女性；颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主；颈椎病很少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征；颈椎正侧位X 射线片、颈椎MRI 有助于确诊。
2、脊髓空洞症：
本病年龄在20～30 岁，男性多见，男女比例为3∶1；感觉障碍呈分离现象(痛觉消失，触觉存在)严重；后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压)；上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征。MRI 对鉴别该症具有重要价值。
并发症
颈肋综合征患者严重者三个下神经干均可受牵扯，血管受累的症状表现为手与手指出现反复的肿胀、寒凉、苍白、发绀与麻刺痛。在极严重的病例可发生手指尖的坏疽，血管受累时常有锁骨下动脉受压，桡动脉暂时性阻滞,锁骨下动脉的销赃骨上部分搏动增加与杂音。
治疗
1、封闭疗法：
对前斜角肌症状明显，局部压痛者，可用1%普鲁卡因5～10ml局部封闭。封闭方法：患者取坐或卧位，头转向对侧，在锁骨上2.5cm 胸锁乳突肌锁骨头后缘处，嘱患者深吸气憋住，以确定前斜角位置，然后用细针垂直刺入0.5cm 左右，回抽无血及气泡即可注入药物。
2、手术治疗：
锁骨上切口，在锁骨上窝作一个6～8cm横切口，开始于胸锁关节的上外侧，自此向上向后，在皮肤切口下方切断颈阔肌，同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断，在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉，分别结扎之。将肩胛舌骨肌切断，在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神经。将它游离并向内侧牵开，分离前斜角肌的前后缘，在它的附着点处切断，避免损伤锁骨下静脉。此静脉位于前斜角肌的前下方。
在前斜角肌的后方有锁骨下动脉与臂丛。注意将前斜角肌切断能否缓解对这些组织的压力，细心察看处于中斜角肌内侧的神经血管束，是否有任何纤维筋腱束压迫这些组织、斜角肌是否畸形，探查颈肋或第7颈横突过大等。颈肋通过前、中斜角肌间隙，臂丛最下的神经根与锁骨下动脉跨越颈肋时被压成弓状，手术的目的是解除神经与血管的压迫。
对颈肋要小心地游离，切除其一部分或全部。切除全部纤维束，如发现中斜角肌夹紧臂丛，则应切除足够的肌肉解除压迫。要注意在一些病例中臂丛神经的一部分可以穿入斜角肌，则盲目地切断斜角肌可损伤臂丛。术后关闭伤口放置橡皮条引流，24小时后取出引流条，一周拆线。
护理
1、护理问题： 本病胸廓出口区重要的血管神经(臂丛神经、锁骨下动静脉)受压引起的复杂临床症候群，其主要护理问题如下。
①动脉供血不足时，可出现肢体疼痛，颜色苍白，冰冷，脉搏减弱或消失，严重者可造成肢体缺血坏死等。
③神经受压时，出现感觉运动障碍，手指无力，肌肉萎缩，功能受限。
④患者缺乏必要的知识，患病后心理负担加大。
2、护理目标：严密观察病情，防止肢体缺血加重；采取一切措施，减轻神经、血管受压；加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。
3、护理措施：
A.首先要热情接待患者及家属，耐心倾听主诉，了解患者及家属对疾病的认知程度和期望，便于针对性地交谈、疏导，使患者及其家属能正确地对待疾病，安心接受治疗；
B.为明确疾病的诊断，告知病人可能接受的检查与治疗措施及注意点，取得患者理解与配合；
C.以严肃认真的工作态度耐心细致地护理，严密观察，取得患者的信任，使之有安全感；
D.运动障碍患者常常生活受限，在加强生活护理的同时，鼓励患者用能动的肢体进行活动，让患者在建立自立能力中取得自信，建立自我护理意识，清除焦虑，切忌完全性替代护理。
②维持病人肢体的代谢需要：用颈悬带悬吊患肢前臂，使肩部上抬，缓解对神经血管的压迫，以促进血液循环，安排适当运动及休息，避免肢体疼痛及疲惫；保持肢体温暖；避免使用血管收缩药物。
③手术治疗是解除压迫的最后手段。护理人员遇此情况，宜向病人解说，并提供术前、术后护理。
康复
本病系因解剖结构异常而引起的血管神经受压后综合征。如症状较轻，无神经损伤症状，可试行康复疗法：适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行普鲁卡因(奴夫卡因)封闭。试行1 个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗；若后期遗留上肢活动障碍、肌萎缩，应适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。
预后
本病痛苦，但预后良好。
预防
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